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《谈谈智能手表的心电图》张多能

       发布时间 :  2020-03-03 12:22:17        
2018年9月美国食品和药物管理局(FDA)批准了苹果手表Apple Watch Series 4的两项新功能。一种是监测心脏的心电图(EKG),另一种是手表检测和通知使用者存在心房纤颤。现在这款手表正在市场疯卖,使用的人越来越多,相应而言作为有关的健康工作者也应该增加这方面的知识以适应高科技带来的新问题。  1)什么是智能手表心电图: 苹果手表系列4(Apple Watch Series 4)新增加一个监测心电图的功能,点开心电图的标签,將手指放在數碼錶冠上,記錄30 秒。記錄結束後你會收到报告,你可點按「加入症狀」以選擇你的症狀。點按「儲存」即可記下任何症狀,然後點按「完成」。你的手机上“健康”或“手表”一项中就会显示30秒钟记录到的心电图。Apple Watch Series 4 的心电图app 所產生的心电图類似單導程 (Lead I) 心电图,与动态心电图相类似,可以提供心率和心律的相關資料,也能識別出心房顫動,但無法識別某些情況,例如心臟病發作等。 苹果手表的电极由两部分组成:一个是在数字表冠上,通过一个钛电极,获得你指尖的电信号;另一个是在手表背部,在背面的蓝宝石水晶层上,附着了一层超薄的硅铬氮化碳,用于测量手腕的电信号。当你将手指放在数字表冠上时,实际上就联通了数字表冠和手表背部的兰宝石电极。相当于你的左右手上的导联(Lead 1).这种新电极与传统的电极还有不同之处,就是它要在皮肤干燥的情况下使用。    图1: 苹果手表系列4, 右侧上方园形微旋钮为数字表冠(Digital Crown)  2)结果报告:多种心律失常会被记录,但报告只包括以下:  竇性心律  心率在 60至 100 BPM 之間,可见P波,QRS波群顺序发生。  心房顫動  心房顫動是嚴重心律失常或心律不整的最常見形式。如果你的分類結果為「心房顫動」,但從未被診斷為患有心房顫動,請諮詢醫生。  其他心律失常只會顯示“诊断不明確”,可将记录交给专业人员阅读。  3)查看及与你的医生分享你的健康信息:  心電圖波形記錄、相關分類,以及任何已記下的症狀均儲存在 iPhone 上的健康 app 內。你也可與醫生分享這些資料的 PDF 檔案。開啟健康 app,點按「健康資料」標籤頁,然後點按「心臟」>「心電圖 (ECG)」,點按一個心電圖結果,然後點按「輸出 PDF 給醫生」。     图2: 手表记录的30秒钟心电图.  4)有关研究现状:斯坦福医学苹果心脏研究刚刚完成了一项全面的健康研究。  该研究结果显示,Apple Watch在美国注册了超过40万人,为期8个月,其中0.5%的参与者获得了不规则的心率节律或心房纤颤(AFib)。在曾經對大約 600 名測試對象進行臨床試驗,以測試心電圖 app 將心電圖記錄結果分類為心房顫動或竇性心律的準確性。在可分類的結果中,竇性心律分類的特異度為 99.6%,而心房顫動分類的敏感度為 98.3%。2018年9月的FDA专员Scott Gottlieb MD在一份声明中对该设备表示了广泛的肯定:“FDA在开发和测试这些软件产品时与公司密切合作,智能手表可能有助于数百万用户更快地识别健康问题。 可以帮助用户更早地寻求治疗,并真正赋予他们更多关于他们健康的信息。“  5)临床限制与使用须知:苹果公司为了不让使用者误解,特别提出:  • 心電圖 app 無法偵測心臟病,如你感到胸痛、胸部受壓、胸悶,或你認為是心臟病發,請立即致電緊急服務。   • 心電圖 app 無法偵測血塊或中風。  • 心電圖 app 無法偵測其他心臟相關問題,包括高血壓、充血性心臟衰竭、高膽固醇或其他形式的心律失常。   • 如感到身體不適或出現任何症狀,你應諮詢醫生的意見或即時尋求治療。   6)我的使用体会:有一定心电图专业知识的人,可能根据心电图原理获得更多的信息。如记录更多形式的心律失常及心脏疾病。将手表的背面电极置于几个不同的位置从而显示反映不同心脏部位的心电图。如置于腹部获得类似AVF反映左室下壁的心电图,置于胸骨右侧第4肋间隙V1的位置(App V1);置于胸骨左侧V3-4的位置(App V3-4);置于左腋前线类似V5的心电图位置(App V5-6),分别反映室间隔,左室前壁和左室侧壁的情况,可能对提示有心肌梗塞有帮助(如图3):    图3 同一使用者变更电极位置的App 心电图与常规心电图的比较    图4: 苹果系列4手表记录到的多发性室性早搏。虽然报告为“不确定”,但是更重要的是把这一异常心律记录下来了,正象临床上运用的各种心电监视系统一样,可以交给医生来分析诊断。    图5 用苹果手表系列4在常规方法和App V1位置记录的心电图提示为左朿支传导阻滞。  随着社会和科技的发展,以前许多医疗专业知识和方法都开始走向大众化,科普化。例如CPR心肺复苏急救,巳开始对大众普及,甚至自动电除颤器在许多公共场所都有被备。为了扩展智能手表心电图功能,将一些最基本的心电图知识作为科普教育来进行将会造福更多的患者。  Talk about more benefits of the EKG from Apple Watch Series 4 - Duoneng Zhang  People with certain EKG knowledge may get more information based on EKG principles from Apple watch series 4. Such as identify more types of arrhythmia and heart disease. Place the back electrode of the watch in several different positions to display an EKG that reflects different heart area. Like placed in abdomen to obtain an EKG similar to AVF which reflecting the inferior wall. Placed in the positions to the similar location of V1,V3 and v5 to get App V1,App V3 and App V5, to reflect the interventricular septum, anterior wall and lateral wall. That my be helpful for suggesting myocardial infarction.

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